La laparoscopia es una técnica quirúrgica de inspección de la cavidad abdominal que no precisa de grandes incisiones.
Las múltiples ventajas que ofrece la laparoscopia quirúrgica hacen que sea utilizada en diversas especialidades médicas. En urología, por ejemplo, se requiere un menor tiempo de especialización y recuperación, además de limitar las complicaciones infecciosas. También disminuye el dolor postoperatorio y no quedan cicatrices visibles. Otro caso es el de la ginecología, dónde se utiliza para inspeccionar algunas patologías o procesos ginecológicos, como quistes, miomas, histerectomías, enfermedades inflamatorias pélvicas, embarazaos ectópicos, entre otros.
Algunos otros procesos o especialidades médicas en los que se usa la laparoscopia son el cáncer de próstata, el varicocele o algunas enfermedades renales.
¿Por qué se realiza?
La laparoscopia abdominal puede indicarse como técnica de diagnóstico para confirmar o descartar la sospecha de un tumo o masa y tomar muestras de los tejidos (biopsia). En ginecología puede ayudar en el diagnóstico del embarazo ectópico o problemas tumorales en el aparato genital.
En el caso de la técnica quirúrgica, se utiliza en diversas situaciones, como la extirpación del apéndice, el drenaje de abscesos y de derrames o hemorragias, entre otros. La principal ventaja frente a la cirugía abierta es el menor tiempo de hospitalización y dolor postoperatorio.
La técnica se utiliza en diversas especialidades médicas.
¿En qué consiste?
Durante el proceso de la cirugía, se introduce en el abdomen un laparoscopio, que es un tubo que contiene un sistema óptico acoplado a una fuente de luz. Esta cámara permite al doctor inspeccionar, a través de un monitor, los órganos pélvicos. Si es necesario, el especialista también puede introducir otros instrumentos mediante el laparoscopio y hacer los correcciones necesarias.
Preparación para la laparoscopia
La laparoscopia se realiza con anestesia local al paciente, aunque en algunos casos se puede realizar con anestesia general, por ejemplo si se trata de una intervención abdominal. Cuando se requiere anestesia general es necesario realizar un estudio preoperatorio, que debe incluir una radiografía de tórax, un electrocardiograma y un análisis de sangre.
Cuidados tras la intervención
El dolor en el posoperatorio es menor a la cirugía tradicional pero, aun así, se notará un poco de dolor en el ombligo y las incisiones abdominales (puntos de entrada) durante unos días. También habrá cierto dolor en el cuello y hombro derecho durante las siguientes 24 a 48 horas. El dolor de hombro es a causa del dióxido de carbono, aplicado para distender la cavidad abdominal.
En muchos casos el paciente puede regresar a casa el mismo día de la intervención y en uno o dos días puede regresar a una vida normal. Es habitual la toma de algún analgésico para el dolor durante los primeros días.
Alternativas a este tratamiento
La alternativa a una laparoscopia es la cirugía tradicional abierta. Como ya se ha mencionado anteriormente, el hecho de realizar pequeñas incisiones en la laparoscopia permite una pronta recuperación y reduce el riesgo de infecciones tras la intervención, entre otros.
Aun así, se debe tener en cuenta que la laparoscopia suele tener una duración mayor. Además, se trata de una técnica que no se puede realizar en todos los casos. Algunos inconvenientes podrían ser:
La presencia de adherencias que compliquen la entrada instrumental a la cavidad abdominal.
Tanto la obesidad como el sobrepeso están definidos como un exceso de acumulación de grasa en el cuerpo. En este caso, cabe destacar que esta acumulación de grasa corporal no representa únicamente un problema de tipo estético, sino que se trata de un problema que tiene influencia directa con otras patologías, aumentando el riesgo de padecer distintas enfermedades y problemas de salud, como podrían ser las enfermedades arteriales y cardiacas, así como la diabetes.
La obesidad se puede catalogar como una enfermedad de tipo crónica. Se puede saber si una persona es obesa a través del Índice de Masa Corporal (IMC). Este calcula el peso de una persona entre la talla.
Pronóstico de la obesidad
Generalmente, la obesidad surge tras una combinación de varias causas y factores, como la genética, el estilo de vida, el nivel de actividad física, la dieta, algunos medicamentos, la edad, el embarazo…
No obstante, pese a que se cumplan uno o varios factores de riesgo, se pueden contrarrestar mediante dieta, actividad física, cambios de comportamiento…
Si una persona es obesa, es posible que tenga problemas de salud graves, tal como alguno de los siguientes:
En el caso de que la obesidad siga avanzando, la calidad de vida puede disminuir, y existen diversos problemas psicológicos relacionados con la obesidad, como los siguientes:
Una acumulación de un exceso de grasa bajo el diafragma y en la pared del tórax puede provocar un aumento de la presión en los pulmones, haciendo que el que lo padece sienta dificultades para respirar y ahogo, aunque el esfuerzo realizado sea mínimo.
Estas dificultades que aparecen en la respiración pueden interferir en el sueño, provocando que se produzcan paradas momentáneas en la respiración, es decir, apnea del sueño.
A su vez, el exceso de peso puede generar problemas en articulaciones y problemas ortopédicos, como dolor en la parte inferior de la espalda (lumbalgia) y que se agraven problemas de artrosis, especialmente en las rodillas, en las caderas y en los tobillos.
También son habituales los trastornos cutáneos, ya que las personas obesas tienen una superficie corporal que en relación a su peso es pequeña, y el calor no se puede eliminar el calor de manera eficiente, por lo que sudan más que las personas que no padecen obesidad.
En la misma línea, es habitual la tumefacción de tobillos y pies por la acumulación de líquido (edema).
Pruebas médicas para la obesidad
Para identificar la obesidad se debe realizar el IMC. En el caso de que este indique que el paciente se encuentra en nivel de obesidad, se efectuará una exploración física, y otras pruebas complementarias, como una elaboración de los antecedentes médicos del paciente, medir la circunferencia de la cintura, realizar un análisis de sangre y controlar otros problemas de salud conocidos.
Causas de la obesidad
Existen causas genéticas, causas hormonales y causas de comportamiento, pero normalmente la obesidad se da cuando la persona ingiere más calorías de las que se queman con la actividad física. Estas calorías en exceso, acaban por acumularse en el cuerpo en forma de grasa.
Al margen de la inactividad que provoca la no quema de calorías, si el paciente tiene un estilo de vida sedentario es sencillo que se produzca esta sobre ingesta de calorías.
La dieta y los hábitos alimentarios son fundamentales en este punto, ya que en muchas ocasiones las dietas están formadas por comida rápida y/o comida de alto contenido calórico.
Una persona padece obesidad cuando su IMC es superior a 30
¿Puede prevenirse la obesidad?
Se pueden tomar una serie de medidas para evitar la obesidad, aunque todas ellas son similares a las de pérdida de peso. Las más habituales son:
Hacer ejercicio regularmente: entre 150 y 300 minutos de actividad física moderada semanal evitan el aumento de peso.
Seguir una dieta y un plan de alimentación saludable: con una dieta rica en nutrientes y baja en calorías, que eviten las grasas saturadas, evitándose el alcohol y los dulces. Las frutas, los vegetales y los cereales integrales son saludables.
Evitar las trampas de comida: se deben identificar cuáles son las situaciones que hacen que comamos sin control.
Controlar el peso de manera regular: un control de peso semanal indica si los esfuerzos están dando o no resultados y permiten detectar ligeros aumentos de peso antes de que estos se conviertan en un problema.
Ser constante
Tratamientos para la obesidad
La meta del tratamiento de la obesidad es que el paciente consiga un peso saludable. Todos los programas para adelgazar precisan que el paciente realice cambios en sus hábitos de alimentación y que aumente la actividad física.
Cambios en la dieta: reducir las calorías y tener hábitos alimenticios saludables son básicos para superar la obesidad. En este caso, deben evitarse las dietas drásticas y poco realistas como las dietas relámpago. La etapa de adelgazamiento integral durará al menos seis meses, y el de mantenimiento un año.
Reducción de la ingesta de calorías
Sentir satisfacción comiendo menos
Elegir alimentos saludables
Restringir el consumo de algunos alimentos
Reemplazos alimentarios
Ejercicio y actividad física: aumentar la actividad física es básico para tratar la obesidad. La mayoría de personas que logran bajar de peso y mantener esta bajada durante al menos un año suelen hacer ejercicio regularmente, aunque solo sea caminar.
Hacer ejercicio
Mantenerse en movimiento
Cambios en el comportamiento: un programa de modificación de comportamiento puede ayudar al paciente a realizar cambios en su estilo de vida para adelgazar y no recuperar el peso perdido.
Asesoramiento psicológico
Grupos de apoyo
En el caso de que estas medidas no funcionan, se puede optar por realizar una cirugía para bajar de peso, conocida también como cirugía bariátrica. En este caso, se produce una limitación de la cantidad de comida que se puede ingerir, disminuyendo la absorción de alimentos y calorías.
Esta cirugía se puede hacer si se han probado otros métodos y no han funcionado y si se cumple lo siguiente:
El paciente tiene obesidad extrema, es decir, un IMC de 40 o más
El IMC se encuentra entre 35 y 39.9 y se padece un problema de salud grave relacionado con el peso, como la presión arterial alta o la diabetes
Se debe asumir un compromiso para realizar los cambios de estilo de vida para que la cirugía pueda triunfar
La cirugía bariátrica no garantiza una pérdida de todo el exceso de peso a largo plazo, sino que el éxito dependerá también del compromiso del paciente para efectuar cambios en su vida.
Algunas cirugías frecuentes son:
Cirugía de bypass gástrico: se crea una especie de saco en la parte superior del estómago. Posteriormente se corta el intestino delgado y se conecta con este saco, por lo que la comida y líquidos irán directamente del saco hacia esta parte del intestino, omitiéndose la mayor parte del estómago.
Cirugía laparoscópica de bandagástrica ajustable: en este procedimiento, se separa el estómago en dos sacos con una especie de banda inflable. Al ajustarla, a modo de cinturón, se crea un canal entre ambos sacos.
Derivación biliopancreático con cruce duodenal: se retira una parte importante del estómago, se introduce una válvula que permite que la comida pase hacia el intestino delgado, conservándose el duodeno. Posteriormente, se cierra la sección media intestinal y se conecta la última parte con el duodeno. La sección del intestino que se ha separado se conecta con la parte final del intestino, de modo que tanto los jugos digestivos como la bilis pueden fluir hacia esta parte.
Manga gástrica: en este caso, se retira una parte del estómago, creándose un reservorio de menor tamaño para almacenar la comida.
La cirugía de vesícula biliar es la intervención quirúrgica que se lleva a cabo para extirpar la vesícula biliar, un órgano situado en la parte inferior del hígado y que sirve de reserva para la bilis.
¿Por qué se realiza la cirugía de la vesícula biliar?
La cirugía de la vesícula biliar está indicada cuando el paciente tiene dolor o síntomas provocados por la formación de cálculos (piedras) en la vesícula.
¿En qué consiste la cirugía de la vesícula biliar?
La intervención puede ser mínimamente invasiva o abierta. En el primer caso el cirujano hará tres o cuatro incisiones en el abdomen y por uno de los orificios introducirá un laparoscopio (tubo delgado e iluminado conectado a una cámara que permite ver el interior de la cavidad) y otros instrumentos necesarios para realizar el procedimiento.
Posteriormente, el especialista insertará gas con una aguja para expandir el abdomen y cortará el conducto biliar y los vasos sanguíneos que llevan a la vesícula. Por último, extirpará la vesícula.
Cuando la enfermedad es más grave o hay complicaciones durante la cirugía, se lleva a cabo una operación abierta. Ésta consiste en hacer un pequeño corte en el abdomen para abrirlo y extraer la vesícula a través de la incisión.
Preparación para la cirugía de la vesícula biliar
Antes de la cirugía de la vesícula biliar el paciente deberá someterse a unas pruebas determinadas para conocer su estado de salud, y mantener una dieta determinada durante los días previos.
Cuidados tras la cirugía de la vesícula biliar
La recuperación tras la cirugía de la vesícula biliar dependerá de la técnica quirúrgica utilizada. Normalmente, consta de una estancia hospitalaria de entre 2 y 4 días en caso de realizar una cirugía abierta, y de un día en caso de laparoscopia y de extracción transvaginal/transumbilical.
Después el paciente se recupera en casa, hay una recuperación postoperatoria en casa que oscilará entre las 4 y las 8 semanas en el primer caso, entre 10 y 12 días en el segundo caso y entre 5 y 10 días en el último.
Finalmente, el paciente deberá seguir una dieta adecuada, prescindiendo de algunos alimentos e introduciendo otros.
Una hernia se produce cuando una parte de los órganos internos o el tejido presiona contra una pared muscular debilitada. Decimos que existe una hernia inguinal cuando parte del tejido del intestino o tejido graso presiona contra la ingle en la parte superior del muslo. También se trata del tipo de hernia más común.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas de una hernia inguinal son una inflamación o abultamiento en la ingle o un agrandamiento del escroto. También puede haber dolor o molestias, dolor al toser o al levantarse, o una sensación de tirantez en la ingle. Una protuberancia a cualquiera de los lados del hueso púbico también podría ser un signo de una hernia inguinal.
La hernia puede volver hacia dentro al acostarse; sin embargo, pueden producirse complicaciones en las que la hernia se atasca o queda atrapada y obstruye el intestino, o la hernia se estrangula, lo cual corta el flujo de sangre. Esto puede ser muy grave, e incluso poner en peligro la vida y requiere atención inmediata. Los síntomas de una hernia estrangulada incluyen vómitos y náuseas, fiebre, dolor súbito, una protuberancia que se vuelve de color rojo o púrpura, o una incapacidad para evacuar las heces o gases.
¿Qué la provoca?
Aunque muy a menudo no hay una causa obvia, el aumento de la presión en el abdomen, un punto débil en la pared abdominal, realizar esfuerzos al ir al baño, la actividad extenuante y la tos persistente pueden provocar una hernia inguinal. Además, a menudo se producen durante el embarazo.
Otros factores de riesgo para el desarrollo de una hernia inguinal incluyen antecedentes familiares de hernias, el sexo (los hombres son mucho más propensos a desarrollar hernias) y la edad (el riesgo aumenta a medida que envejecemos).
¿Cómo puede prevenirse?
El riesgo de sufrir una hernia inguinal puede reducirse evitando poner presión excesiva en el abdomen y no haciendo esfuerzos al defecar u orinar, y evitando transportar y manipular cargas pesadas; no obstante, muchas hernias podrían ser inevitables, ya que no tienen causa aparente. La tensión en los músculos abdominales puede reducirse si se mantiene un peso saludable, una dieta rica en fibra y dejando de fumar.
¿Cuál es el tratamiento?
Para tratar una hernia inguinal es posible recurrir a la cirugía, sin embargo, en muchos casos no es necesario y puede bastar simplemente con supervisar la hernia. Se recomienda cirugía para hernias que producen dolor intenso o que hayan desarrollado complicaciones.
El estrangulamiento, cuando el intestino ha quedado atrapado, es una de las posibles complicaciones y requiere tratamiento de emergencia para restablecer el flujo de sangre mediante cirugía.
La cirugía de la pared abdominal es una cirugía que mejora la apariencia de los músculos y piel abdominales flácidos y estirados. Más allá de la función estética, la cirugía de la pared abdominal es un procedimiento que se emplea para corregir hernias en las cuales el intestino sobresale a través de una zona débil de los músculos abdominales. Hoy en día, la mayoría de intervenciones se realizan mediante cirugia laparoscópica.
El robot Da Vinci es el Sistema Quirúrgico más puntero tecnológicamente del mundo. La empresa norteamericana Intuitive Surgical se ha encargado de su diseño y fabricación, además el robot tiene el deber de potenciar la capacidad y habilidad del cirujano. Otra de sus ventajas es que ofrece una intervención mínimamente invasivo en las intervenciones más complejas. Este nuevo sistema fue aprobado en el año 2000 por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos.
¿Por qué se realiza?
El sistema del robot Da Vinci se utiliza en los tratamientos del cáncer prostático y otras afecciones urológicas, porqué facilita una recuperación más veloz de la continencia urinaria y también de la función sexual. Aun así, el robot Da Vinci se puede utilizar para tratar otras patologías en los siguientes campos: ginecología, cirugía general, cirugía oral y maxilofacial, cirugía pediátrica, cirugía torácica o cirugía cardíaca.
El cirujano dispone de una consola a través de la cual puede observar el interior del cuerpo del paciente durante la intervención
¿En qué consiste?
Este robot de última generación está formado por una consola, que hace la función de monitor adaptado para el cirujano, un carro con cuatro extremidades robóticas, un sistema de observación de alta precisión y los instrumentos denominados Endo Wrist, que son los aparatos que se utilizan en una cirugía, pero estos están adaptados para que sean colocados en las extremidades de los brazos robóticos. Estas piezas están estratégicamente creadas para que el profesional pueda mantener su destreza a la hora de realizar la operación.
El cirujano puede realizar la operación cómodamente sentado frente a la consola a través de una imagen en 3D y ampliada del interior del cuerpo del paciente, utilizando los controles del aparato es capaz de manejar todos y cada uno de los instrumentos Endo Wrist. El robot Da Vinci recibe las órdenes en tiempo real y realiza los movimientos de la mano, la muñeca y los dedos que ha ordenado el cirujano. Pese a que el sistema esté denominado como “robot”, no es programable ni puede tomar decisiones de forma autónoma. Siempre necesitará una orden para realizar cada una de las acciones.
Preparación para la intervención
La cirugía a través del robot Da Vinci se trata de una técnica mínimamente invasiva, pese a todo, el paciente deberá ponerse en manos de un especialista para someterse a análisis clínicos y que este observe su historial médico con tal de conocer su estado de salud. También es aconsejable que el paciente permanezca varias horas en ayunas, previamente a la intervención.
Cuidados tras la intervención
La principal ventaja del robot Da Vinci es la rápida y exitosa recuperación después del postoperatorio si se compara con la cirugía abierta más común. En algunos casos el paciente recibirá el alta sin la necesidad de hacer noche en el hospital. En otras ocasiones puede permanecer ingresado tan solo 24 horas. Pero por norma general el paciente no necesitará cuidados especiales, aparte de seguir la medicación que recomiende el especialista concreto en cada caso para aliviar los dolores fruto de la operación.
Alternativas a este tratamiento
La cirugía robótica o robotizada es una alternativa a la cirugía con el robot Da Vinci. En ella se utilizarán robots menos sofisticados pero igual de efectivos. La cirugía robótica ofrece las ventajas de realizar incisiones menores y con una gran precisión. Además el tiempo de recuperación y el dolor relacionado con la intervención son menores.
¿Qué es el robot da Vinci?
El robot Da Vinci es el sistema quirúrgico más puntero tecnológicamente del mundo. La empresa norteamericana Intuitive Surgical se ha encargado de su diseño y fabricación, además el robot tiene el deber de potenciar la capacidad y habilidad del cirujano. Otra de sus ventajas es que ofrece una intervención mínimamente invasivo en las intervenciones más complejas. Este nuevo sistema fue aprobado en el año 2000 por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos.
¿Por qué se realiza?
El sistema del robot Da Vinci se utiliza en los tratamientos del cáncer prostático y otras afecciones urológicas, porqué facilita una recuperación más veloz de la continencia urinaria y también de la función sexual. Aun así, el robot Da Vinci se puede utilizar para tratar otras patologías en los siguientes campos: ginecología, cirugía general, cirugía oral y maxilofacial, cirugía pediátrica, cirugía torácica o cirugía cardíaca.
¿En qué consiste?
Este robot de última generación está formado por una consola, que hace la función de monitor adaptado para el cirujano, un carro con cuatro extremidades robóticas, un sistema de observación de alta precisión y los instrumentos denominados Endo Wrist, que son los aparatos que se utilizan en una cirugía, pero estos están adaptados para que sean colocados en las extremidades de los brazos robóticos. Estas piezas están estratégicamente creadas para que el profesional pueda mantener su destreza a la hora de realizar la operación.
El cirujano puede realizar la operación cómodamente sentado frente a la consola a través de una imagen en 3D y ampliada del interior del cuerpo del paciente, utilizando los controles del aparato es capaz de manejar todos y cada uno de los instrumentos Endo Wrist. El robot Da Vinci recibe las órdenes en tiempo real y realiza los movimientos de la mano, la muñeca y los dedos que ha ordenado el cirujano. Pese a que el sistema esté denominado como “robot”, no es programable ni puede tomar decisiones de forma autónoma. Siempre necesitará una orden para realizar cada una de las acciones.
Preparación para la intervención
La cirugía a través del robot Da Vinci se trata de una técnica mínimamente invasiva, pese a todo, el paciente deberá ponerse en manos de un especialista para someterse a análisis clínicos y que este observe su historial médico con tal de conocer su estado de salud. También es aconsejable que el paciente permanezca varias horas en ayunas, previamente a la intervención.
Cuidados tras la intervención
La principal ventaja del robot Da Vinci es la rápida y exitosa recuperación después del postoperatorio si se compara con la cirugía abierta más común. En algunos casos el paciente recibirá el alta sin la necesidad de hacer noche en el hospital. En otras ocasiones puede permanecer ingresado tan solo 24 horas. Pero por norma general el paciente no necesitará cuidados especiales, aparte de seguir la medicación que recomiende el especialista concreto en cada caso para aliviar los dolores fruto de la operación.
Alternativas a este tratamiento
La cirugía robótica o robotizada es una alternativa a la cirugía con el robot Da Vinci. En ella se utilizarán robots menos sofisticados pero igual de efectivos. La cirugía robótica ofrece las ventajas de realizar incisiones menores y con una gran precisión. Además el tiempo de recuperación y el dolor relacionado con la intervención son menores.
Dr. Manuel Ruiz López
Nº de colegiado: 292907361
El Dr. Ruiz López es un destacado especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo y en Coloproctología, reconocido por su excelecia médica en ambos campos. Actualmente, combina la atención a sus pacientes en diversos centros hospitalarios de prestigio con la docencia como profesor colaborador de cátedra en la Universidad de Málaga. Además de pertenecer a las asociaciones más importantes de Cirugía General y Digestiva, ha participado en más de 150 ponencias y comunicaciones médicas, así como es autor de 2 libros y más de 40 artículos publicados en revistas científicas de renombre internacional.
Experiencia Profesional
Especialista en Cirugía General y Digestivo en el Hospital El Ángel (actualidad)
Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo en el Hospital Dr. Gálvez (2014-actualidad)
Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo en el Hospital Carlos Haya (2006-actualidad)
Especialista médico en City of Hope, California (2011)
Acreditación para la realización de cirugía robótica (DaVinci) 2009.
Cargos en organizaciones públicas
Tutor de médicos residentes en el Hospital Regional Carlos Haya, Cirugía general y aparato digestivo
Logros académicos destacados
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Málaga (1994)
Especialista en Cirugía General y Digestivo (2001-2006)
Máster en Cirugía endoscópica por la Universidad de Granada (2009)
Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Málaga (2011)
Máster en Cirugía Colorrectal por la Universidad de Zaragoza (2014)
Máster de Actualización en Cirugía General y del Aparato Digestivo. 2017. Universidad Cardenal Herrera.
Experto Universitario en Cirugía Colorrectal. 2017. Universidad Cardenal Herrera.
Experto Universitario en Cirugía General. 2017. Universidad Cardenal Herrera.
Miembro de asociaciones médicas privadas
Miembro de la Asociación Española de Cirujanos
Miembro de la Sección de Obesidad Mórbida de la Asociación Española de Cirujanos.
Miembro de la Asociación Andaluza de Cirujanos
Miembro del Grupo Español de Motilidad Digestiva
Miembro de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad
Miembro de la International Federation for the Surgery Obesity
Miembro del Grupo Andaluz de Coloproctología.
Miembro de la Asociación Española de Coloproctología
Miembro de la Sección de Cirugía Endoscópica de la Asociación Española de Cirujanos.
Miembro de la Sección de Coloproctología de la Asociación Española de Cirujanos.
Docencia
Profesor colaborador en la Cátedra de Cirugía y Ginecología de la Universidad de Málaga (2006-actualidad)
Publicaciones y conferencias
Ha publicado más de más de 40 publicaciones revistas a nivel nacional e internacional
Ha publicado 2 libros sobre su especialidad
Ha participado en más de 150 ponencias, comunicaciones y congresos médicos
Un absceso anal o anorrectal es un cúmulo de pus en la zona del ano y el recto.
¿Qué síntomas presenta?
Los síntomas principales del absceso anal son hinchazón alrededor del ano que se acompaña de un dolor intenso y constante, que se acentúa con durante las deposiciones.
Además, se pueden dar otros síntomas:
Estreñimiento
Secreción de pus por el ano
Cansancio, fiebre, escalofríos e incluso sudores nocturnos
Tejido endurecido, enrojecido y doloroso en la zona anal
En los bebés, irritación e intranquilidad, al haber una protuberancia enrojecida e inflamada alrededor del ano
Causas del absceso anal o por qué se produce
Existen distintas causas del absceso anorrectal:
Glándulas obstruidas anales
Infección de fístulas anales
Infecciones de transmisión sexual
Enfermedad de Crohn o diverticulitis (abscesos rectales profundos)
Además, existen determinados factores que pueden aumentar el riesgo de absceso anal:
Sexo anal
Medicación quimioterápica
Diabetes
Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Medicamentos corticosteroides
Sistema inmunitario débil
Bebés y niños con anteriores fístulas anales
¿Se puede prevenir?
El hecho de administrar un tratamiento rápido y prevenir las enfermedades de transmisión sexual pueden ser medidas de prevención de abscesos anales. De ahí que el uso del preservativo sea esencial, incluso en el sexo anal.
En los bebés y niños pequeños, el cambio frecuente del pañal y una limpieza adecuada puede ayudar a prevenir el absceso anal y las fístulas.
¿En qué consiste el tratamiento?
El absceso anal no desaparece por sí solo ni se puede tratar con antibiótico, por lo que se requiere de cirugía para abrir y drenar el absceso. Normalmente se trata de una intervención ambulatoria, por lo que el paciente vuelve al hogar en el mismo día de la operación.
Tras la cirugía el paciente necesitará darse baños de asiento tibios, sentándose en una tina o bidet con agua tibia. Esto ayudará a aliviar los dolores, reducir la inflamación y facilitar el drenaje, ya que los abscesos no suelen cerrarse, para que logren drenar todo el pus.
El balón intragástrico es un dispositivo de silicona de forma esférica que se introduce en el estómago de pacientes con un grado importante de obesidad, sobre todo en los que padecen obesidad mórbida. Es la solución más eficaz para combatir la obesidad sin necesidad de cirugía.
¿Por qué se realiza?
El balón intagástrico está indicado para pacientes obesos de entre 18 y 60 años con un índice de masa corporal entre 30 y 40 kg. Gracias al balón intragástrico, al paciente le resulta más sencillo mantener una dieta dirigida a adelgazar, reduciendo la ingesta de alimentos. Está especialmente indicado para aquellos pacientes que sufren obesidad y han intentado bajar peso a través de otros medios.
¿En qué consiste?
El tratamiento mediante balón intragástrico consiste en diferentes fases. Primero hay una valoración inicial en la que se realiza la historia clínica del paciente y estudios complementarios. El balón intragástrico se introduce por vía endoscópica y se rellena de suero alcanzando el volumen de una pelota. De este modo, ocupa un espacio considerable en el estómago, provocando una sensación de saciedad en el paciente y su consecuente disminución de hambre.
Preparación para el balón intragástrico
Antes de colocar el balón intragástrico, se calcula el metabolismo basal, el índice de masa corporal y los valores aconsejados de grasa, masa muscular y agua. Según los resultados obtenidos, el médico elaborará una dieta personalizada. Durante las 48 horas anteriores al tratamiento, el paciente debe realizar una dieta especial y tomar medicación.
Cuidados tras la intervención
Durante los primeros días de adaptación del balón intragástrico, se realiza una transición desde una dieta líquida a una sólida hipocalórica, que se ajusta a cada paciente y situación.
El balón intragástrico por sí sólo no provoca una pérdida de peso en el paciente, sino que hay que seguir realizando controles periódicos y una dieta saludable. Suele retirarse pasados seis meses, el tiempo máximo indicado. Una vez retirado, el paciente continua sometiéndose a un seguimiento médico multidisciplinar para consolidad los hábitos dietéticos saludables.
La banda gástrica ajustable es un anillo de silicona que se coloca rodeando la parte superior del estómago para limitar su capacidad. Es por tanto, un tipo de cirugía barátirca restrictiva. Mediante esta operación se limita la cantidad de alimentos y la rápidez con la que pasan al estómago, de esta manera se consigue que el paciente se sacie antes y pueda perder peso. Se trata de una operación sencilla que se realiza por vía laparoscópica y que es de carácter reversible. En estos casos, en los que hay que retirar la banda gástrica, el estómago generalmente vuelve a su forma natural. Los pacientes que se someten a esta intervención deben tener un IMC entre 35 y 40 y comprometerse a cambiar sus hábitos dietéticos y estilo de vida para favorecer el éxito del tratamiento.
El Bypass gástrico o cirugía de la derivación gástrica, es una técnica de la cirugía bariátrica que consiste en disminuir y restringir la absorción de los alimentos. Este tipo de técnicas están dirigidas al tratamiento de la obesidad mórbida y es un procedimiento mixto que combina fases restrictivas con malabsortivas. El procedimiento consiste en disminuir y restringir la absorción de los alimentos creando un reservorio pequeño a expensas de la curvartura menor del estómago separado del resto del estómago para evitar un efecto fístula más una desviación al intestino delgado. De esta manera se logra una saciedad precoz. La técnica también actúa por efecto hormonal ya que reduce una disminución de Ghelina y del Péptido inhibidor gástrico. El proceso se hace por vía abierta (laparotomia) y por vía endoscópica.
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en los hombres y el segundo cáncer más común en las mujeres. El colon y el recto son los últimos tramos del sistema digestivo donde los nutrientes se descomponen, se digieren, se absorben y se forman los desechos antes de ser expulsados. Las células de estos órganos pueden, en determinadas circunstancias, evolucionar y crecer formando pólipos malignos a partir de los cuales se desarrolla el tumor.
Pronóstico de la enfermedad
El pronóstico de la enfermedad depende totalmente de la etapa alcanzada por la enfermedad. Si se diagnostica en una etapa temprana, cuando las lesiones se limitan al área interna del recto, se estima que la tasa de supervivencia es de alrededor del 95%. Los porcentajes disminuyen a medida que la enfermedad se extiende y las metástasis se desarrollan en otros órganos.
Una alimentación saludable puede ayudar a prevenir el cáncer.
Síntomas de cáncer colorrectal
La enfermedad es asintomática en una fase temprana, por lo que resulta esencial realizar pruebas de control. Cuando la formación del tumor se extiende a otras áreas, comienzan a aparecer diferentes síntomas, entre los que se incluyen:
hinchazón y dolor abdominal;
cambios no explicados y repentinos en los hábitos intestinales;
náuseas, vómitos y fiebre;
rastros de sangre o moco en las heces o dolor durante la defecación;
Si se presentan los síntomas anteriores, primero se debe realizar una prueba de sangre oculta en heces y un hemograma para verificar si hay anomalías. Las pruebas de sigmoidoscopia y colonoscopia también serán útiles para determinar si hay presencia de pólipos u órganos dañados. Durante estas pruebas, también se puede tomar una muestra de tejido para una biopsia y obtener respuestas más precisas. En algunos casos, también se pueden prescribir radiografías y tomografías computarizadas.
¿Cuáles son las causas del cáncer colorrectal?
El cáncer colorrectal se desarrolla debido a la mutación anormal de algunas células epiteliales en la pared del colon o del recto. Sin embargo, aún no está claro qué es exactamente lo que impulsa la transformación celular.
¿Se puede prevenir?
Para evitar la posibilidad de desarrollar la enfermedad, es imprescindible realizar controles periódicos después de los 50 años y en caso de antecedentes familiares. Cuidar la alimentación, aumentando la ingesta de fibra y reduciendo al mismo tiempo las grasas saturadas y los azúcares, así como tener un estilo de vida activo son buenos hábitos para prevenir la enfermedad. Fumar también parece tener un efecto negativo.
Tratamientos para el cáncer colorrectal
La neoplasia que afecta al tracto colorrectal se puede tratar con cirugía, radioterapia y quimioterapia. La elección de una u otra técnica dependerá de la etapa alcanzada por la enfermedad y de la salud general del paciente. La cirugía es la opción preferida en una etapa temprana, ya que permite extirpar las células cancerosas sin tocar las áreas circundantes. La radioterapia se utiliza principalmente después de la cirugía para evitar recaídas o antes, para reducir el tamaño del tumor, que será extirpado posteriormente. La quimioterapia, al igual que la radioterapia, se utiliza en las fases pre y postquirúrgicas o con fines paliativos, es decir, para aliviar el dolor del paciente cuando el tumor ha alcanzado un estadio incurable.
El cáncer de colon es la proliferación de células malignas en el colon, que, junto con el recto, es el encargado de almacenar las heces que posteriormente serán expulsadas por el ano. Es por ello que se trata de una zona muy propicia para el desarrollo de un cáncer, ya que acumula sustancias de desecho. Asimismo, sus causas también están determinadas por genética, estilo de vida sedentario y dolencias anteriores, como pólipos, colitis ulcerosa y otros tipos de cáncer. Los síntomas más evidentes de la enfermedad se comienzan a hacer visibles cuando la enfermedad está avanzada: alternancia entre diarrea y estreñimiento, sangre en las heces, dolor abdominal, pérdida de apetito y de peso y cansancio. Si se detecta precozmente tiene muchas posibilidades de curación, siendo sus tratamientos más habituales la radioterapia, la quimioterapia, la inmunoterapia para reforzar las defensas del organismo, y la cirugía. Mediante la operación de cáncer de colon se extirpa la parte afectada en caso de que se encuentre bien localizada.
La cirugía bariátrica es un conjunto de técnicas quirúrgicas que pueden emplearse para tratar la obesidad mórbida, es decir, aquellos pacientes que tienen un Índice de Masa Corporal superior a 35. Se utiliza cuando otros métodos no han dado resultados, sobre todo en caso de dietas. No obstante, se empleará la cirugía bariátrica y se complementará de dietas y una educación en el paciente, para que aprenda a llevar hábitos de vida y alimentación saludables.
Hay distintos tipos de cirugía bariátrica, según cuál sea el objetivo que quiera conseguirse y el tipo de técnica empleada.
Las técnicas de cirugía bariátrica permiten tratar la obesidad mórbida
Dentro de las técnicas restrictivas están aquellos procedimientos que disminuyen el volumen de la cavidad gástrica y que conllevan pérdida de peso al reducir la capacidad gástrica y limitar la ingesta de alimentos. Dentro de estas técnicas se incluyen:
Gastroplastia vertical en banda GVB. Lo que hace es crear una reserva gástrica pequeña en la parte superior del estómago, sobre la curvatura menor, creando una ventana gástrica. A posteriori se excluye el resto del estómago con la aplicación de 4 líneas de grapas de dicha ventana, o bien seccionando el estómago con una engrapadora lineal cortante.
Banda gástrica ajustable. En esta técnica se coloca una banda alrededor de la unión esófago-gástrica. Está especialmente creada para que quede un reservorio gástrico pequeño de unos 25cm, con una salida que puede regularse con la insuflación de la parte interna de la banda, ajustándola a las necesidades del paciente.
Manga gástrica o gastrectomía vertical. Se hace desde 6 a 8cm del píloro hasta el ángulo de His con continuos disparos de sutura mecánica lineal, específica para la pared gástrica. La parte resecada del estómago se extrae.
Gastroplastia vertical anillada. Se crea un pequeño reservorio gástrico con una grapas que separan el reservorio del fundus remanente y una banda o anillo protésico, lo que lo conecta al resto del tubo digestivo.
Balón intragástrico o gástrico. Consiste en un globo hecho de silicona con capacidad de 400-900cc. Su finalidad es ocupar parte del estómago, creando sensación de saciedad y disminución del apetito en el paciente. Se inserta en el estómago a través de una endoscopia.
Plictura gástrica. Consiste en reducir el tamaño del estómago con un pliegue hecho con grapas. Es una técnica menos invasiva, ya que no es necesario realizar cortes en el estómago.
Las técnicas malabsortivas son poco empleadas, ya que conllevan problemas en el tiempo. Consisten en introducir cambios en los intestinos para que absorban menos cantidad de nutrientes de los alimentos ingeridos. Esto puede provocar que ciertas vitaminas y minerales no se absorban bien, por lo que algunos pacientes tienen que ingerir suplementos alimenticios. De ahí que apenas se utilicen. Entre ellas está el cruce duodenal, que consigue que el paciente pierda paso inutilizando gran parte del intestino delgado. Así se reduce la absorción de las calorías ingeridas. Hay una pérdida radical de peso pero se necesitan complejos vitamínicos como suplemento.
Las técnicas mixtas combinan procedimientos restrictivos-malabsortivos pero también reducen la capacidad gástrica e interrumpen la absorción de los alimentos y nutrientes que el paciente ingiere. Entre ellas están:
Bypass gástrico. Es la técnica más empleada. Se reduce la capacidad del estómago hasta los 20-50cc y se conecta a un tramo más adelantado del intestino delgado. De esta manera solo se utiliza un 60% de este para absorber los alimentos.
Derivación biliopancreática. Combina la restricción gástrica, practicando una gastrectomía subtotal con un reservorio gástrico de 200-400cc. Junto con la gastrectomía se hace una derivación biliopancreática, con un segmento largo del intestino delgado, quitándole la función al denominado asa biliopancreática.
¿Por qué se realiza?
Se emplea esta cirugía cuando otros tratamientos basados en dietas han resultado fallidos. Así se consigue reducir el apetito del paciente y la cantidad de alimentos ingeridos, al hacer más pequeño el volumen del estómago. Se recomendará en pacientes que tengan:
Entre 18 y 60 años.
IMC > 35 kg/m2.
Obesidad mórbida durante más de 5 años.
Fracaso continuado de tratamientos conservadores
Capacidad para comprender los mecanismos por los cuales se pierde peso en la cirugía y cómo mantenerlo en el tiempo.
Reflujo gastroesofágico.
Enfermedades cardíacas.
Presión arterial alta.
Diabetes Tipo 2.
Accidentes cerebrovasculares.
Apneas del sueño.
¿En qué consiste?
Las técnicas de cirugía bariátrica se suelen realizar mediante laparoscopia para provocar la mínima molestia en el paciente. No obstante, no dejan de ser procedimientos invasivos. Es necesario un equipo multidisciplinar que pueda recomendar la mejor técnica y hacer el mejor seguimiento al paciente.
Básicamente consiste en disminuir el aporte energético y la formación de la grasa del cuerpo con dos principios básicos: reducir los alimentos ingeridos y modificar su absorción. De esta manera, la ingesta de calorías será la adecuada para reducir el peso sin afectar al metabolismo.
Preparación para la cirugía bariátrica
Antes de cualquier cirugía bariátrica es importante que el paciente se someta a una revisión integral para valorar el estado de salud del paciente. En ella se incluirá una valoración psicológica y psiquiátrica. También se formará al paciente para que aprenda y esté conforme con realizar los cambios pertinentes y que estos sean sanos.
Cuidados tras la intervención
Es importante que el paciente siga al pie de la letra las indicaciones del especialista en Cirugía General, para evitar ciertas complicaciones que pueden darse. Las intervenciones de cirugía bariátrica son importantes e invasivas, por lo que un buen postoperatorio es esencial.
Algunas de las complicaciones que puede sufrir el paciente son:
Vómitos (cuando el paciente come en exceso tras la intervención)
Rotura de las líneas de grapas
Úlceras
Dificultad para tragar
Distensión de la bolsa gástrica y distensión abdominal
Deficiencias nutricionales que pueden provocar otros problemas derivados, tales como osteoporosis o anemia
Abertura de las suturas
Alternativas a este tratamiento
Las alternativas a la cirugía bariátrica son otras técnicas más invasivas. En este texto se citan algunas de las técnicas más avanzadas y se mencionan todas las alternativas disponibles para la cirugía de la obesidad.
La cirugía de vesícula biliar es la intervención quirúrgica que se lleva a cabo para extirpar la vesícula biliar, un órgano situado en la parte inferior del hígado y que sirve de reserva para la bilis.
¿Por qué se realiza la cirugía de la vesícula biliar?
La cirugía de la vesícula biliar está indicada cuando el paciente tiene dolor o síntomas provocados por la formación de cálculos (piedras) en la vesícula.
¿En qué consiste la cirugía de la vesícula biliar?
La intervención puede ser mínimamente invasiva o abierta. En el primer caso el cirujano hará tres o cuatro incisiones en el abdomen y por uno de los orificios introducirá un laparoscopio (tubo delgado e iluminado conectado a una cámara que permite ver el interior de la cavidad) y otros instrumentos necesarios para realizar el procedimiento.
Posteriormente, el especialista insertará gas con una aguja para expandir el abdomen y cortará el conducto biliar y los vasos sanguíneos que llevan a la vesícula. Por último, extirpará la vesícula.
Cuando la enfermedad es más grave o hay complicaciones durante la cirugía, se lleva a cabo una operación abierta. Ésta consiste en hacer un pequeño corte en el abdomen para abrirlo y extraer la vesícula a través de la incisión.
Preparación para la cirugía de la vesícula biliar
Antes de la cirugía de la vesícula biliar el paciente deberá someterse a unas pruebas determinadas para conocer su estado de salud, y mantener una dieta determinada durante los días previos.
Cuidados tras la cirugía de la vesícula biliar
La recuperación tras la cirugía de la vesícula biliar dependerá de la técnica quirúrgica utilizada. Normalmente, consta de una estancia hospitalaria de entre 2 y 4 días en caso de realizar una cirugía abierta, y de un día en caso de laparoscopia y de extracción transvaginal/transumbilical.
Después el paciente se recupera en casa, hay una recuperación postoperatoria en casa que oscilará entre las 4 y las 8 semanas en el primer caso, entre 10 y 12 días en el segundo caso y entre 5 y 10 días en el último.
Finalmente, el paciente deberá seguir una dieta adecuada, prescindiendo de algunos alimentos e introduciendo otros.
La cirugía del ano es la rama de la coloproctología encargada del conjunto de intervenciones quirúrgicas que se llevan a cabo para tratar los problemas que afectan a esta zona del cuerpo, es decir, la apertura del final del tracto gastrointestinal por la que los materiales de desecho (heces) abandonan el organismo y la piel adyacente. La cirugía anal está indicada para diferentes patologías, trastornos o dolencias, como las hemorroides, las verrugas genitales, la fístula, el quiste sacro, las fisuras, el cáncer del ano, la estenosis anal, el ano imperforado o el atrapamiento de cuerpos extraños, entre otras. Las intervenciones pueden ser superficiales o internas y pueden requerir el uso de diferentes materiales y técnicas: láser, prótesis, sondas, drenajes…
La cirugía del cáncer de colon y recto es la primera opción de tratamiento frente a este tipo de cánceres. El tipo de cirugía dependerá del estadio del cáncer, su localización y que se pretende conseguir con la cirugía. Los especialistas administran radioterapia o quimioterapia antes o después de la cirugía con frecuencia. Antes de realizar la cirugía es de suma importancia conocer a que distancia del ano se encuentra el tumor, detalle que influirá en el tipo de cirugía se realizará (cáncer de recto). En cuanto al cáncer de colon es necesario iniciar una dieta especial antes de la cirugía y puede que se necesite consumir bebidas laxantes y aplicar enemas con el objetivo de expulsar todo el material fecal del colon.
¿Por qué se realiza?
La cirugía es el tratamiento principal y se realiza en el caso de que el tumor no se pueda resecar completamente a través de una colonoscopia. Se utiliza anestesia general a la hora del procedimiento y consiste en la resección del fragmento del colon en el que está asentado el tumor. Este tipo de resección se puede realizar de forma convencional o con la ayuda de la cirugía paparoscópica, una técnica mínimamente invasiva y facilita un postoperatorio más rápido.
Cualquier tipo de cirugía del colon necesita que el colon se encuentre vacío y limpio.
¿En qué consiste?
La cirugía del cáncer de colon y recto consiste en lo siguiente: en primer lugar se debe considerar el tipo de patología. De esta forma en los pacientes con enfermedades benignas se realizará una intervención conservadora, controlando los principios en contra de la infección. Sin embargo, a la hora de tratar un cáncer es muy importante seguir al pie de la letra las bases de una resección oncológica.
Preparación para la cirugía de cáncer de colón y recto
Como se ha apuntado anteriormente, el paciente necesitará seguir una dieta especial antes de la cirugía y puede necesitar la ayuda de bebidas laxantes y utilización de enemas con el objetivo de expulsar toda la materia fecal de colon. Esto se debe a que cualquier tipo de cirugía del colon necesita que el colon se encuentre vacío y limpio.
Alternativas a este tratamiento
Existen otro tipo de tratamientos que están considerados como alternativas:
Tratamientos locales: tratan el tumor sin dañar el resto del cuerpo, este tipo de tratamientos son más eficaces en los cánceres de etapas iniciales. De todas formas también se pueden utilizar en otros casos.
Tratamientos sistémicos: Los medicamentos también son otra forma de tratamiento válida y se pueden administrar por vía oral o de forma directa a través del riego sanguíneo. Se denominan terapias sistemáticas ya que son capaces de llegar a todas las células cancerosas del cuerpo.
Enfoques comunes de tratamiento: Dependerán de la etapa en la que se encuentre el cáncer, entre otros factos, existe la posibilidad de que los distintos tipos de tratamiento se utilicen de forma combinada, puede ser al mismo tiempo o de manera consecutiva.
La cirugía asistida por robot, o cirugía robótica, relizada mediante elSistema quirúrgico Da Vinci permite a los médicos realizar procedimientos quirúrgicos de forma muy precisa. Las operaciones se realizan con más precisión, flexibilidad y control en comparación con el uso de técnicas convencionales. La cirugía asistida por robot se asocia comúnmente con la cirugía mínimamente invasiva, donde los procedimientos se realizan con pequeñas incisiones.
¿Cómo funciona la cirugía asistida por robot?
La cirugía asistida por robot mediante el Sistema quirúrgico Da Vinci utiliza un brazo de cámara y brazos mecánicos con instrumentos quirúrgicos unidos a ellos. El cirujano puede controlar los brazos mientras está sentado en la consola de comando, cerca de la mesa de operaciones. El cirujano tiene una vista 3D de alta definición del sitio quirúrgico y lidera a otros miembros del equipo que lo ayudan durante la cirugía.
El cirujano hace pequeños cortes para insertar los instrumentos en el cuerpo del paciente. Un tubo delgado con una cámara conectada al extremo del mismo, como con una endoscopia, le permite al cirujano visualizar imágenes ampliadas en 3D del cuerpo del paciente durante la cirugía. El robot responde y coincide con los movimientos de la mano del médico para realizar el procedimiento con pequeños instrumentos.
¿Cuáles son las ventajas y los riesgos de la cirugía asistida por robot?
Los cirujanos que usan el sistema robótico creen que mejora el control para muchos procedimientos durante la operación y les permite ver el sitio de manera más clara. Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva que utiliza el Sistema quirúrgico da Vinci son:
Menos complicaciones, como infecciones
Reducción de la pérdida de sangre y transfusiones
Reducción del dolor y malestar
Tiempo de recuperación más rápido: hospitalización más breve y vuelta más rápida a las actividades cotidianas
Cicatrices menos visibles
La cirugía asistida por robot tiene pequeños factores de riesgo, que pueden ser similares a los de la cirugía abierta convencional. Los riesgos pueden ser:
Infecciones
Sangrado
Fallo mecánico: a diferencia de la cirugía tradicional
¿Quiénes son los mejores candidatos para la cirugía robótica asistida?
El paciente ideal para el procedimiento robótico asistido es alguien que no ha tenido muchas cirugías abdominales. Las cirugías abdominales típicas, como la apendicectomía, la extirpación de la vesícula biliar y la reparación de hernias no excluyen a los individuos de la cirugía robótica. La decisión será tomada por el cirujano. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares y pulmonares prevalentes pueden requerir más consideración de antemano.
¿Cuánto tiempo tarda un paciente en recuperarse de la cirugía asistida por robot?
El tiempo de recuperación de la cirugía abierta tradicional puede durar varios meses, y puede que sea necesario pasar varios días hospitalizado. Aunque cada caso de cirugía es único, la vuelta a las actividades cotidianas de un paciente después de una cirugía asistida por robot puede producirse en tan solo dos o tres semanas.
La cirugía colorrectal o coloproctología es la especialidad de la medicina derivada de la cirugía general que se encarga del diagnóstico y tratamiento, tanto quirúrgico como no quirúgico, de las enfermedades del colon, recto y ano. El espectro del ejercicio de la coloproctología incluye el manejo de ostomías, colonoscopias, cirugía laparoscopica, manometría anal, disfunción del suelo pélvico y la defecografía.
La diabetes mellitus (DM) o simplemente diabetes pertenece al grupo de enfermedades metabólicas y es el resultado de la incapacidad para regular los niveles de azúcar en la sangre. Tener demasiada glucosa en la sangre puede dañar a los riñones, los ojos, los nervios y a otras partes del cuerpo, incluidos los vasos sanguíneos. En casos extremos, la diabetes puede causar enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, los pacientes incluso pueden necesitar la amputación de las extremidades.
Esta incapacidad para controlar el azúcar en la sangre se debe a un problema con la hormona insulina. La insulina es producida por el páncreas, que ingresa al torrente sanguíneo y mueve la glucosa fuera de la sangre hacia las células, donde se usa para generar energía.
Hay dos tipos de diabetes:
Diabetes de tipo 1: las células que crean insulina son atacadas y destruidas por el sistema inmunitario del cuerpo como parte de una respuesta inmune defectuosa. Puede desarrollarse rápidamente en un par de semanas o incluso en días.
Diabetes tipo 2: Sucede cuando el cuerpo no produce suficiente insulina o cuando las células del cuerpo dejan de responder. Es posible que los pacientes no sean diagnosticados durante años debido a síntomas genéricos. Es con diferencia, el tipo de diabetes más común.
La diabetes es una enfermedad caracterizada por un aumento considerable de los niveles de glucosa en sangre
¿Cuáles son los síntomas de la diabetes?
Los síntomas típicos de la diabetes son:
Sed
Micción frecuente
Cansancio
Picor en la zona de los genitales o candidiasis
Pérdida de peso / pérdida muscular
Visión borrosa
Proceso de curación lento
¿Cuáles son las causas de la diabetes?
La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune— algo hace que el sistema inmune ataque las células pancreáticas sanas que producen insulina. Suele afectar a varios miembros de una familia, por lo que puede haber una influencia genética. Nadie sabe exactamente cual es la causa para que el sistema inmune ataque al páncreas, pero existe una teoría que cree que se desencadena por un virus.
La diabetes tipo 2 se adquiere y afecta generalmente a las personas mayores. Suele estar asociada con la obesidad y a la falta de ejercicio.
¿Cómo se puede prevenir la diabetes?
La diabetes de tipo 1 tiene un componente genético, por lo que no hay forma de poder prevenirla.
Para reducir el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2, es importante llevar una dieta sana y equilibrada, hacer mucho ejercicio y perder peso si padeces de sobrepeso y obesidad. Dejar de fumar y beber alcohol con moderación también son consejos útiles.
¿Cuál es el tratamiento para la diabetes?
La diabetes no se puede curar, pero se pueden controlar los síntomas. Una dieta saludable, hacer ejercicio a diario y realizar análisis de sangre con frecuencia son esenciales para mantener bajo control los niveles de glucosa en sangre.
Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan inyecciones de insulina a diario hasta el resto de sus vidas para compensar la falta de producción de insulina por parte del páncreas.
Los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden necesitar tomar medicamentos, ya que la condición es progresiva (empeorará con el tiempo).
Si muestras síntomas deberías hacer una consulta a tu médico o a un especialista lo antes posible. Si se te diagnostica diabetes, un paciente generalmente es enviado a un equipo de asistencia especializada para el tratamiento y seguimiento a lo largo de la afección.
La endoscopia es un procedimiento por el que se examina el interior de los órganos utilizando un aparato llamado endoscopio, que consiste en un tubo estrecho y flexible con una cámara incorporada en su extremo. La cámara registra y graba imágenes del interior del órgano explorado y los transmite a un monitor por el que el médico puede examinar en detalle dichos órganos. Es un método mínimamete invasivo y se utiliza sobre todo para confirmar diagnósticos, realizar biopsias, retirar cuerpos extraños y realizar sencillas intervenciones como la eliminación de tumores pequeños o la extirpación de pólipos. Normalmente, en las exploraciones digestivas, se requiere realizar endoscopia con sedación para evitar molestias al paciente, como por ejemplo en la endoscopia digestiva baja, también llamada colonoscopia. Previamente a la realización de estas pruebas, el médico indica al paciente qué preparación debe hacer, dependiendo del órgano que se desea explorar (por ejemplo, seguir una dieta especial los días previos). Por otro lado, la ecoendoscopia es la realización de la endoscopia con un ecógrafo en el extremo, que también cuenta con una cámara. Se suele utilizar para localizar tumores en el esófago, estómago, intestino y recto, así como obtener muestras de tejidos y reparar las lesiones encontradas.
Una fístula se produce cuando se forma una conexión entre un órgano y otra estructura, y normalmente se desarrolla cuando un órgano se inflama o se daña. Las fístulas son muy comunes en personas que padecen la enfermedad de Crohn, que es una enfermedad inflamatoria del intestino, alrededor del 35% de personas que padecen la enfermedad de Crohn tienen al menos una fístula.
¿Cuáles son los diferentes tipos de fístula?
Las fístulas pueden aparecer en muchos lugares del cuerpo, pero lo hacen con mayor frecuencia alrededor del ano. Este tipo de fístulas se denominan fístulas perianales. Otro tipo común de fístula es la que se desarrolla entre los bucles del intestino. Las fístulas también pueden desarrollarse entre el recto y la vagina, entre el intestino y la piel, entre el intestino y la vejiga, entre la tráquea y el esófago y en otros lugares.
¿Cuáles son las causas para la aparición de una fístula?
Las fístulas se pueden desarrollar de varias formas, según el tipo de fístula que sea y de su ubicación. Las fístulas anales se forman con mucha frecuencia debido a un absceso anal. Si el absceso no se ha curado correctamente puede provocar el desarrollo de una fístula. Se estima que el 50% de personas que tienen un absceso anal pueden desarrollar una fístula.
Una fístula se produce cuando se forma una conexión entre un órgano y otra estructura
Las fístulas que se forman en el aparato digestivo pueden haberse desarrollado tras una cirugía, tras una radioterapia para el cáncer o por a una lesión traumática.
Algunas enfermedades como las ETS (enfermedades de transmisión sexual) y la diverticulitis también pueden causar fístulas. Algunas fístulas como la fístula traqueoesofágica (FTE) puede desarrollarse en un bebé durante el embarazo.
¿Cuáles son los tratamientos para las fístulas?
Las fístulas con frecuencia se eliminan con cirugía. El profesional médico adecuado diagnostica la fístula y decide cual es el mejor plan de acción, dependiendo del tipo de fístula que sea y de su ubicación.
Otra forma de tratar una fístula es mediante el uso de un catéter para drenar la fístula. Normalmente se usan para tratar pequeñas fístulas y como modo para controlar la infección.
Las fístulas también se pueden cerrar con un tipo de pegamento denominado pegamento de fibrina, que se puede utilizar para sellar la fístula cuando sea necesario. También se puede emplear un tapón para tapar la fístula.
Los síntomas de una fístula se pueden tratar en algunos casos con medicamentos y para tratar la infección causada por la fístula.
Los tratamientos para la mayoría de tipos de fístula tienen bastante éxito.
Conocidas también como almorranas, las hemorroides son principalmente venas hinchadas que se encuentran localizadas en la parte inferior del recto y en el ano.
Pese a que se desconoce el origen en concreto de las hemorroides, se trata de un problema que afecta a una gran cantidad de personas. De hecho, se estima que tres de cada cuatro personas adultas pueden padecer hemorroides en algún momento de su vida.
Existen dos variaciones de esta patología: las externas y las internas. Las hemorroides externas generan protuberancias en el anillo del ano del lado externo, por lo que son más fáciles de diagnosticar y provocan dolor al sentarse, además de rastros de sangre al defecar. Por otro lado, las hemorroides internas se producen en el interior del ano provocando sangrado en las heces y picor en la región anal.
Por último, aparecen también las hemorroides trombosadas, que forman un coágulo. Éstas pueden producir un dolor intenso, inflamación y la aparición de un bulto cerca del ano.
Pronóstico de las hemorroides
Como tal, la de las hemorroides o almorranas no es una enfermedad grave en sí. Se trata de una enfermedad con mucha prevalencia pero cuyos síntomas no suponen más que molestias, picor o sangrado y que no se desarrolla en otro tipo de enfermedad más grave.
La sangre presente en las hemorroides puede provocar la formación de coágulos y la muerte del tejido circundante. En estos casos, es necesario llevar a cabo la cirugía de las hemorroides, conocida también como hemorroidectomía, que se utiliza en procesos de sangrado intenso o prolapso que no hayan respondido de forma positiva a otras terapias.
En pocas ocasiones también puede aparecer sangrado intenso, y la pérdida prolongada de sangre puede provocar anemia. En el caso de que se corte el suministro de sangre en la hemorroide interna se puede producir estrangulamiento, un hecho que provoca dolor extremo.
Síntomas de las hemorroides
Los signos y síntomas de las hemorroides dependen de la ubicación de la hemorroide. Si la ubicación de la hemorroide es en el interior del recto hablaremos de hemorroides internas, que normalmente son asintomáticas. No obstante, a la hora de hacer el esfuerzo o la irritación que se produce en los intestinos al evacuar pueden dañar la parte externa de la hemorroide y producir el sangrado.
En ocasiones, el esfuerzo puede hacer que la hemorroide interna salga por el ano, y puede causar irritación y dolor.
Si la hemorroide es externa, son más sensibles al tacto, pueden doler al sentarse, picar y sangrar.
En el caso de las hemorroides trombosadas pueden formar un coágulo, dolor intenso e inflamación.
Así, en general los síntomas de las hemorroides son los siguientes:
Picor o irritación en la zona anal
Dolor y/o molestias
Inflamación alrededor del ano
Sangrado sin dolor al evacuar, con manchas rojas en el papel higiénico o en el inodoro
Aparición de un bulto cerca del ano, que puede ser sensible al tacto y/o causar dolor
Las hemorroides generan molestia en la zona del recto.
Pruebas médicas de las hemorroides
A la hora de diagnosticar la presencia de las hemorroides, el especialista puede diagnosticar las hemorroides externas con tan solo observar la zona afectada. Las pruebas para diagnosticar hemorroides internas pueden incluir el examen de ano y de recto.
Examen digital: durante un examen de recto digital, el especialista con un guante lubricado introducirá el dedo a través del ano, y si siente algo extraño puede indicar o no la necesidad de llevar a cabo otras pruebas.
Inspección visual: el médico puede limitarse a examinar la última parte del colon y del recto mediante un anoscopio.
A su vez, el especialista necesitará analizar de forma completa el colon mediante colonoscopia en los siguientes casos:
Existen signos de enfermedad del sistema digestivo
Existen factores de riesgo de padecer cáncer colorrectal
El paciente es de mediana edad y lleva tiempo sin hacerse una colonoscopia
¿Cuáles son las causas de las hemorroides?
En torno al ano se sitúan venas con tendencia a extenderse con la presión, pudiendo aumentar su tamaño e hincharse. En este caso, cuando las venas se hinchan se convierten en hemorroides, y éstas pueden desarrollarse debido a un aumento en la presión del recto bajo por lo siguiente:
El paciente se mantiene sentado por períodos largos de tiempo en el baño
¿Se pueden prevenir las hemorroides?
La mejor forma de tratar de prevenir la aparición de las hemorroides es que el paciente intente siempre que sus deposiciones sean blandas, para poder así evacuarlas fácilmente. Para prevenir las hemorroides y reducir sus síntomas, se pueden seguir una serie de consejos:
Comer alimentos ricos en fibra. Alimentos como frutas, vegetales o cereales contienen fibra, y ésta ablanda las heces y aumenta su volumen, por lo que se evita el esfuerzo que puede producir hemorroides.
Beber mucho líquido
Consumir suplementos de fibra: en el caso de que el paciente no ingiera de forma natural la suficiente fibra, puede conseguirla con suplementos. En el caso de tomarlos, debe beber mucha agua, ya que de lo contrario se puede empeorar el estreñimiento.
Acudir al baño en cuanto se sienta necesidad
Hacer ejercicio: el deporte ayuda a evitar el estreñimiento y ayuda a bajar de peso
Evitar pasar mucho tiempo sentado
No hacer mucha fuerza al tratar de evacuar
Tratamientos para las hemorroides
Existen diversas formas de abordar el tratamiento de las hemorroides. Por un lado están los remedios caseros, que principalmente son los siguientes:
Comer alimentos ricos en fibra
Usar tratamientos tópicos
Darse un baño caliente
Mantener la zona anal higienizada y limpia
No utilizar papel higiénico seco
Aplicar frío reduce la inflamación
En el caso de que los remedios caseros no funcionen, el paciente deberá acudir al especialista.
En los casos en los que las hemorroides solo produzcan leves molestias, el especialista puede recomendar la aplicación de ungüentos, supositorios o cremas que alivian el dolor.
En el caso de que se produzca un coágulo dentro de una hemorroide, se debe drenarlo con una incisión.
A su vez, existen procedimientos mínimamente invasivos que pueden realizarse de manera ambulatoria:
Ligadura con banda elástica: se colocan dos bandas elásticas alrededor de la base de una hemorroide interna para cortarle la circulación. La hemorroide se seca y se cae a la semana. Puede ser molesta y provocar sangrado, pero no suele ser grave.
Inyección (escleroterapia): el especialista inyecta una solución química en el tejido de la hemorroide para encogerlo.
Coagulación: las técnicas de coagulación utilizan calor o láser infrarrojo.
Ya por último, existen los procedimientos quirúrgicos, que se utilizan solo en casos en los que otros procedimientos no han dado resultado.
Eliminación de hemorroides: el proceso se conoce como hemorroidectomía, que normalmente se lleva a cabo con anestesia local.
Se trata de la forma más eficaz de tratar las hemorroides graves, y puede implicar una dificultad temporal para vaciar la vejiga e infectar las vías urinarias.
Engrapamiento de hemorroides; en este proceso se bloquea el flujo sanguíneo al tejido hemorroidal y normalmente se utiliza solo en hemorroides internas. Se trata de un tratamiento menos doloroso que le hemorroidectomía convencional, y permite una recuperación más rápida.
¿Qué especialista trata las hemorroides?
Existen diversos especialistas que pueden estudiar, diagnosticar y tratar las hemorroides. El especialista en Cirugía General, en Aparato Digestivo o en Proctologíason los especialistas más cualificados para tratarlas.
El término hernia hace referencia al escape de un órgano, o una parte de este, de la cavidad natural que lo contiene a través de un área debilitada. Los tipos más frecuentes de hernia son:
Hernia inguinal
Disco herniado
Hernia femoral
Hernia umbilical
Hernia hiatal
Hernia incisional
¿Cuáles son los síntomas?
Una hinchazón es el signo más típico de la presencia de una hernia. Pueden causar dolor o malestar al realizar actividades cotidianas normales, al permanecer de pie por un largo tiempo o realizar esfuerzos físicos. A veces, en las hernias que todavía están en una fase inicial, se siente dolor mientras la hinchazón aún no es evidente. Si nota cualquiera de estos síntomas, lo mejor es consultar a un especialista para no descuidar la hernia y evitar que aumente de tamaño y se produzcan complicaciones, como la " hernia estrangulada".
Causas de la hernia o por qué ocurre
La hernia es causada principalmente por una combinación de debilidad y presión en una cierta banda muscular: esta presión hace que el órgano sea empujado a través de la abertura del músculo. Puede ser una debilidad congénita o desarrollada a lo largo de los años. Otras causas que pueden favorecer la debilidad son un esfuerzo excesivo, como levantar objetos pesados, diarrea o estreñimiento, tos continua, sobrepeso o fumar.
¿Cuál es el tratamiento?
La formación de una hernia no puede revertir por sí sola o con la ayuda de medicamentos. Para tratarla es necesaria una operación quirúrgica dependiendo del tipo de hernia que se va a tratar. La operación se lleva a cabo en modo ambulatorio con anestesia local y, a partir de la primera semana, el sujeto puede volver a realizar sus actividades diarias normales.
Una hernia se produce cuando una parte de los órganos internos o el tejido presiona contra una pared muscular debilitada. Decimos que existe una hernia inguinal cuando parte del tejido del intestino o tejido graso presiona contra la ingle en la parte superior del muslo. También se trata del tipo de hernia más común.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas de una hernia inguinal son una inflamación o abultamiento en la ingle o un agrandamiento del escroto. También puede haber dolor o molestias, dolor al toser o al levantarse, o una sensación de tirantez en la ingle. Una protuberancia a cualquiera de los lados del hueso púbico también podría ser un signo de una hernia inguinal.
La hernia puede volver hacia dentro al acostarse; sin embargo, pueden producirse complicaciones en las que la hernia se atasca o queda atrapada y obstruye el intestino, o la hernia se estrangula, lo cual corta el flujo de sangre. Esto puede ser muy grave, e incluso poner en peligro la vida y requiere atención inmediata. Los síntomas de una hernia estrangulada incluyen vómitos y náuseas, fiebre, dolor súbito, una protuberancia que se vuelve de color rojo o púrpura, o una incapacidad para evacuar las heces o gases.
¿Qué la provoca?
Aunque muy a menudo no hay una causa obvia, el aumento de la presión en el abdomen, un punto débil en la pared abdominal, realizar esfuerzos al ir al baño, la actividad extenuante y la tos persistente pueden provocar una hernia inguinal. Además, a menudo se producen durante el embarazo.
Otros factores de riesgo para el desarrollo de una hernia inguinal incluyen antecedentes familiares de hernias, el sexo (los hombres son mucho más propensos a desarrollar hernias) y la edad (el riesgo aumenta a medida que envejecemos).
¿Cómo puede prevenirse?
El riesgo de sufrir una hernia inguinal puede reducirse evitando poner presión excesiva en el abdomen y no haciendo esfuerzos al defecar u orinar, y evitando transportar y manipular cargas pesadas; no obstante, muchas hernias podrían ser inevitables, ya que no tienen causa aparente. La tensión en los músculos abdominales puede reducirse si se mantiene un peso saludable, una dieta rica en fibra y dejando de fumar.
¿Cuál es el tratamiento?
Para tratar una hernia inguinal es posible recurrir a la cirugía, sin embargo, en muchos casos no es necesario y puede bastar simplemente con supervisar la hernia. Se recomienda cirugía para hernias que producen dolor intenso o que hayan desarrollado complicaciones.
El estrangulamiento, cuando el intestino ha quedado atrapado, es una de las posibles complicaciones y requiere tratamiento de emergencia para restablecer el flujo de sangre mediante cirugía.
La laparoscopia es una técnica quirúrgica de inspección de la cavidad abdominal que no precisa de grandes incisiones.
Las múltiples ventajas que ofrece la laparoscopia quirúrgica hacen que sea utilizada en diversas especialidades médicas. En urología, por ejemplo, se requiere un menor tiempo de especialización y recuperación, además de limitar las complicaciones infecciosas. También disminuye el dolor postoperatorio y no quedan cicatrices visibles. Otro caso es el de la ginecología, dónde se utiliza para inspeccionar algunas patologías o procesos ginecológicos, como quistes, miomas, histerectomías, enfermedades inflamatorias pélvicas, embarazaos ectópicos, entre otros.
Algunos otros procesos o especialidades médicas en los que se usa la laparoscopia son el cáncer de próstata, el varicocele o algunas enfermedades renales.
¿Por qué se realiza?
La laparoscopia abdominal puede indicarse como técnica de diagnóstico para confirmar o descartar la sospecha de un tumo o masa y tomar muestras de los tejidos (biopsia). En ginecología puede ayudar en el diagnóstico del embarazo ectópico o problemas tumorales en el aparato genital.
En el caso de la técnica quirúrgica, se utiliza en diversas situaciones, como la extirpación del apéndice, el drenaje de abscesos y de derrames o hemorragias, entre otros. La principal ventaja frente a la cirugía abierta es el menor tiempo de hospitalización y dolor postoperatorio.
La técnica se utiliza en diversas especialidades médicas.
¿En qué consiste?
Durante el proceso de la cirugía, se introduce en el abdomen un laparoscopio, que es un tubo que contiene un sistema óptico acoplado a una fuente de luz. Esta cámara permite al doctor inspeccionar, a través de un monitor, los órganos pélvicos. Si es necesario, el especialista también puede introducir otros instrumentos mediante el laparoscopio y hacer los correcciones necesarias.
Preparación para la laparoscopia
La laparoscopia se realiza con anestesia local al paciente, aunque en algunos casos se puede realizar con anestesia general, por ejemplo si se trata de una intervención abdominal. Cuando se requiere anestesia general es necesario realizar un estudio preoperatorio, que debe incluir una radiografía de tórax, un electrocardiograma y un análisis de sangre.
Cuidados tras la intervención
El dolor en el posoperatorio es menor a la cirugía tradicional pero, aun así, se notará un poco de dolor en el ombligo y las incisiones abdominales (puntos de entrada) durante unos días. También habrá cierto dolor en el cuello y hombro derecho durante las siguientes 24 a 48 horas. El dolor de hombro es a causa del dióxido de carbono, aplicado para distender la cavidad abdominal.
En muchos casos el paciente puede regresar a casa el mismo día de la intervención y en uno o dos días puede regresar a una vida normal. Es habitual la toma de algún analgésico para el dolor durante los primeros días.
Alternativas a este tratamiento
La alternativa a una laparoscopia es la cirugía tradicional abierta. Como ya se ha mencionado anteriormente, el hecho de realizar pequeñas incisiones en la laparoscopia permite una pronta recuperación y reduce el riesgo de infecciones tras la intervención, entre otros.
Aun así, se debe tener en cuenta que la laparoscopia suele tener una duración mayor. Además, se trata de una técnica que no se puede realizar en todos los casos. Algunos inconvenientes podrían ser:
La presencia de adherencias que compliquen la entrada instrumental a la cavidad abdominal.
La manga gástrica es una cirugía para tratar la obesidad que busca reducir el volumen del estómago y por tanto su capacidad.
Esta técnica, conocida también como gastrectomía vertical o simplemente la “manga”, remueve del 75% a 80% del estómago para dejar un largo estómago tubular. Se realiza con anestesia general.
¿Por qué se realiza?
La manga gástrica es la primera opción para pacientes con obesidad, con un IMC superior a 50, que no han conseguido perder el peso necesario mediante otros métodos como una dieta saludable y ejercicio. Esta técnica está indicada tanto para pacientes con obesidad extrema, es decir, que poseen un índice de masa corporal (IMC) mayor a 40; pero también pueden someterse a ella pacientes que evidencian grados de obesidad menor. También se pueden incluir aquellos pacientes que poseen un IMC superior a 30 y que cuentan con una enfermedad asociada, como presión alta, diabetes,apnea del sueño o síndrome metabólico.
La obesidad es una patología que conlleva muchas enfermedades asociadas graves, hasta el punto de poner en riesgo la vida del paciente. Una persona con obesidad presentará con facilidad problemas respiratorios y cardiovasculares.
La manga gástrica es la primera opción para pacientes con obesidad, con un IMC superior a 50.
¿En qué consiste?
La intervención de manga gástrica suele hacerse por laparoscopia en una intervención que suele durar entre 60 y 90 minutos.
El Cirujano General realizará entre 2 y 5 incisiones en el abdomen, a través de los cuales se introducirá el laparoscopio con una pequeña cámara para que el cirujano pueda ver el interior del abdomen durante la operación. Entonces se realizará la extirpación de mayor parte del estómago, dejando una forma de tubo vertical. Se trata de un procedimiento irreversible.
Preparación para la manga gástrica
Antes de someterse a la manga gástrica, el paciente deberá realizar diversas pruebas y exámenes, como un examen físico completo, análisis de sangre y una ecografía de la vesícula biliar para confirmar que está suficientemente saludable para someterse a la cirugía.
Es posible que necesite un asesoramiento previo con ayuda de un nutricionista para asumir el cambio que supone esta cirugía y los posibles riesgos.
Se recomienda a los pacientes fumadores que dejen de fumar varias semanas antes de la cirugía y no empezar a fumar de nuevo después de la operación. El tabaquismo retarda la recuperación y aumenta el riesgo de problemas.
Cuidados tras la intervención
Normalmente el paciente puede volver a casa dos días después de la cirugía, y deberá tomar analgésicos. Se le prescribirá al paciente una dieta y poco a poco la dieta irá introduciendo alimentos sólidos poco a poco, y deberá ser controlada por un nutricionista para no estirar el estómago restante y obtener los mejores resultados.
Alternativas a este tratamiento
Una alternativa a la manga gástrica es la técnica de Bypass gástrico, en la que se corta el estómago por la parte superior para construir uno más pequeño, de apenas 50 cc de volumen. Además, también se corta un trozo de intestino delgado que luego se une al nuevo estómago por un extremo y por el otro a otra zona del intestino.
Tanto la obesidad como el sobrepeso están definidos como un exceso de acumulación de grasa en el cuerpo. En este caso, cabe destacar que esta acumulación de grasa corporal no representa únicamente un problema de tipo estético, sino que se trata de un problema que tiene influencia directa con otras patologías, aumentando el riesgo de padecer distintas enfermedades y problemas de salud, como podrían ser las enfermedades arteriales y cardiacas, así como la diabetes.
La obesidad se puede catalogar como una enfermedad de tipo crónica. Se puede saber si una persona es obesa a través del Índice de Masa Corporal (IMC). Este calcula el peso de una persona entre la talla.
Pronóstico de la obesidad
Generalmente, la obesidad surge tras una combinación de varias causas y factores, como la genética, el estilo de vida, el nivel de actividad física, la dieta, algunos medicamentos, la edad, el embarazo…
No obstante, pese a que se cumplan uno o varios factores de riesgo, se pueden contrarrestar mediante dieta, actividad física, cambios de comportamiento…
Si una persona es obesa, es posible que tenga problemas de salud graves, tal como alguno de los siguientes:
En el caso de que la obesidad siga avanzando, la calidad de vida puede disminuir, y existen diversos problemas psicológicos relacionados con la obesidad, como los siguientes:
Una acumulación de un exceso de grasa bajo el diafragma y en la pared del tórax puede provocar un aumento de la presión en los pulmones, haciendo que el que lo padece sienta dificultades para respirar y ahogo, aunque el esfuerzo realizado sea mínimo.
Estas dificultades que aparecen en la respiración pueden interferir en el sueño, provocando que se produzcan paradas momentáneas en la respiración, es decir, apnea del sueño.
A su vez, el exceso de peso puede generar problemas en articulaciones y problemas ortopédicos, como dolor en la parte inferior de la espalda (lumbalgia) y que se agraven problemas de artrosis, especialmente en las rodillas, en las caderas y en los tobillos.
También son habituales los trastornos cutáneos, ya que las personas obesas tienen una superficie corporal que en relación a su peso es pequeña, y el calor no se puede eliminar el calor de manera eficiente, por lo que sudan más que las personas que no padecen obesidad.
En la misma línea, es habitual la tumefacción de tobillos y pies por la acumulación de líquido (edema).
Pruebas médicas para la obesidad
Para identificar la obesidad se debe realizar el IMC. En el caso de que este indique que el paciente se encuentra en nivel de obesidad, se efectuará una exploración física, y otras pruebas complementarias, como una elaboración de los antecedentes médicos del paciente, medir la circunferencia de la cintura, realizar un análisis de sangre y controlar otros problemas de salud conocidos.
Causas de la obesidad
Existen causas genéticas, causas hormonales y causas de comportamiento, pero normalmente la obesidad se da cuando la persona ingiere más calorías de las que se queman con la actividad física. Estas calorías en exceso, acaban por acumularse en el cuerpo en forma de grasa.
Al margen de la inactividad que provoca la no quema de calorías, si el paciente tiene un estilo de vida sedentario es sencillo que se produzca esta sobre ingesta de calorías.
La dieta y los hábitos alimentarios son fundamentales en este punto, ya que en muchas ocasiones las dietas están formadas por comida rápida y/o comida de alto contenido calórico.
Una persona padece obesidad cuando su IMC es superior a 30
¿Puede prevenirse la obesidad?
Se pueden tomar una serie de medidas para evitar la obesidad, aunque todas ellas son similares a las de pérdida de peso. Las más habituales son:
Hacer ejercicio regularmente: entre 150 y 300 minutos de actividad física moderada semanal evitan el aumento de peso.
Seguir una dieta y un plan de alimentación saludable: con una dieta rica en nutrientes y baja en calorías, que eviten las grasas saturadas, evitándose el alcohol y los dulces. Las frutas, los vegetales y los cereales integrales son saludables.
Evitar las trampas de comida: se deben identificar cuáles son las situaciones que hacen que comamos sin control.
Controlar el peso de manera regular: un control de peso semanal indica si los esfuerzos están dando o no resultados y permiten detectar ligeros aumentos de peso antes de que estos se conviertan en un problema.
Ser constante
Tratamientos para la obesidad
La meta del tratamiento de la obesidad es que el paciente consiga un peso saludable. Todos los programas para adelgazar precisan que el paciente realice cambios en sus hábitos de alimentación y que aumente la actividad física.
Cambios en la dieta: reducir las calorías y tener hábitos alimenticios saludables son básicos para superar la obesidad. En este caso, deben evitarse las dietas drásticas y poco realistas como las dietas relámpago. La etapa de adelgazamiento integral durará al menos seis meses, y el de mantenimiento un año.
Reducción de la ingesta de calorías
Sentir satisfacción comiendo menos
Elegir alimentos saludables
Restringir el consumo de algunos alimentos
Reemplazos alimentarios
Ejercicio y actividad física: aumentar la actividad física es básico para tratar la obesidad. La mayoría de personas que logran bajar de peso y mantener esta bajada durante al menos un año suelen hacer ejercicio regularmente, aunque solo sea caminar.
Hacer ejercicio
Mantenerse en movimiento
Cambios en el comportamiento: un programa de modificación de comportamiento puede ayudar al paciente a realizar cambios en su estilo de vida para adelgazar y no recuperar el peso perdido.
Asesoramiento psicológico
Grupos de apoyo
En el caso de que estas medidas no funcionan, se puede optar por realizar una cirugía para bajar de peso, conocida también como cirugía bariátrica. En este caso, se produce una limitación de la cantidad de comida que se puede ingerir, disminuyendo la absorción de alimentos y calorías.
Esta cirugía se puede hacer si se han probado otros métodos y no han funcionado y si se cumple lo siguiente:
El paciente tiene obesidad extrema, es decir, un IMC de 40 o más
El IMC se encuentra entre 35 y 39.9 y se padece un problema de salud grave relacionado con el peso, como la presión arterial alta o la diabetes
Se debe asumir un compromiso para realizar los cambios de estilo de vida para que la cirugía pueda triunfar
La cirugía bariátrica no garantiza una pérdida de todo el exceso de peso a largo plazo, sino que el éxito dependerá también del compromiso del paciente para efectuar cambios en su vida.
Algunas cirugías frecuentes son:
Cirugía de bypass gástrico: se crea una especie de saco en la parte superior del estómago. Posteriormente se corta el intestino delgado y se conecta con este saco, por lo que la comida y líquidos irán directamente del saco hacia esta parte del intestino, omitiéndose la mayor parte del estómago.
Cirugía laparoscópica de bandagástrica ajustable: en este procedimiento, se separa el estómago en dos sacos con una especie de banda inflable. Al ajustarla, a modo de cinturón, se crea un canal entre ambos sacos.
Derivación biliopancreático con cruce duodenal: se retira una parte importante del estómago, se introduce una válvula que permite que la comida pase hacia el intestino delgado, conservándose el duodeno. Posteriormente, se cierra la sección media intestinal y se conecta la última parte con el duodeno. La sección del intestino que se ha separado se conecta con la parte final del intestino, de modo que tanto los jugos digestivos como la bilis pueden fluir hacia esta parte.
Manga gástrica: en este caso, se retira una parte del estómago, creándose un reservorio de menor tamaño para almacenar la comida.
La obesidad mórbida u obesidad extrema o de clase III consiste en una enfermedad de tipo crónico que aparece en el momento en el que existe un exceso de tejido adiposo —es decir, grasa— en el cuerpo.
Se trata de la enfermedad metabólica de tipo crónico con más prevalencia en los países desarrollados, y está asociada a una gran cantidad de enfermedades tales como la hipertensión, la diabetes…
Esta enfermedad está caracterizada por el aumento progresivo de la masa corporal hasta alcanzar un punto en el que este aumento supone un riesgo para la salud del paciente, y a día de hoy supone uno de los problemas más importantes de salud pública en el mundo.
Para medir esto se utiliza elÍndice de Masa Corporal (IMC), que se calcula dividiendo peso (en kilogramos) por la talla (metros cuadrados).
Tabla de IMC
El IMC da un cálculo aproximado de la grasa corporal, aunque no la mide directamente. Casos de personas muy musculosas podrían tener un IMC correspondiente a obesidad sin realmente tener un exceso de grasa. Se considera que una persona es obesa cuando su índice de masa corporal se sitúa entre 255 y 29.9 o más de 45,5 kilos por encima del peso recomendado por el médico.
Pronóstico de la obesidad mórbida
La obesidad mórbida se trata de una enfermedad importante que está asociada a un gran número de comorbilidades u enfermedades asociadas. Una persona obesa puede desarrollar un buen número de problemas de salud graves. Algunos son:
Trastornos de carácter respiratorios como la apnea del sueño
Problemas o enfermedad de la vesícula
Cáncer en múltiples variables: cáncer de cuello de útero, cáncer de útero, endometrio, de ovarios, de mama, de colon, de recto, de vesícula, de hígado, de riñones, de páncreas y de próstata.
Cuando una persona comienza a acumular grasa de forma progresiva en su cuerpo comienza a engordar, y esta grasa se puede acumular en distintos lugares del cuerpo.
Uno de ellos puede ser en la parte baja del diafragma o de la pared torácica, pudiendo esta grasa ejercer cierta presión sobre los pulmones y provocando una sensación de dificultad para respirar y cierta sensación de ahogo, incluso al hacer esfuerzos mínimos como caminar o subir las escaleras.
La respiración puede interferir de forma grave en el sueño con la llamada apnea del sueño. En este caso, se produce una parada momentánea de la respiración, un hecho que causa ciertas complicaciones.
Son frecuentes también los problemas en huesos y articulaciones, con problemas de artrosis en las piernas, dolores en determinadas zonas como por ejemplo la zona lumbar…
Las personas con obesidad mórbida tienen dificultades a la hora de sudar, ya que el hecho de realizar acciones implica un mayor esfuerzo, por lo que se produce una excesiva sudoración.
La obesidad es un problema importante en los países desarrollados
Pruebas médicas para la obesidad mórbida
A la hora de diagnosticar la obesidad, el especialista deberá realizar una serie de pruebas o exámenes para realizar el diagnóstico.
- Se deben elaborar los antecedentes médicos del paciente.
- El especialista realizará una exploración física general
- Se calcula el IMC
- Se mide la circunferencia de la cintura
- Análisis de sangre
- Controlar otros problemas de salud
¿Cuáles son las causas de la obesidad mórbida?
La ingesta de productos con alto valor calórico, asociado a un estilo de vida sedentario y poco sano suele ser el principal culpable del cambio en el peso de la persona. No obstante, existen numerosos problemas o razones por las que la persona puede acabar padeciendo la enfermedad.
Factores genéticos: la herencia genética puede afectar a la cantidad de grasa corporal que se almacena y como está distribuida esta grasa- También influye a nivel metabólico.
Factores ambientales: el entorno de la persona puede ser clave a la hora de desarrollar o no esta enfermedad. Así, influye el tipo de alimentos, la cantidad de ejercicio físico que la persona y su entorno realizan o los hábitos de vida de estas personas que forman parte del entorno. Es frecuente que la obesidad aparezca en todos los miembros de una familia, ya que no solo se comparte genética sino hábitos alimentarios y de actividad
Factores psicológicos: diversos estados como el de estrés, la ansiedad o la depresión pueden incitar a la persona a comer de forma compulsiva.
Trastornos tiroideos: algunos problemas de la tiroides pueden acabar en obesidad.
A su vez, existen una serie de factores de riesgo que pueden contribuir a la obesidad:
La persona es poco activa y no quema calorías.
Problemas médicos: algunos trastornos pueden causar la obesidad. Algunas enfermedades como la artritis disminuyen el nivel de actividad física y provocan aumento de peso.
Edad: a medida que se envejece aumenta el riesgo de padecer obesidad.
Medicamentos: existen ciertos medicamentos que pueden causar un aumento de peso, como antidepresivos, anticonvulsivos, medicamentos para la diabetes, esteroides…
Embarazo: durante el periodo de gestación las mujeres ganan peso irremediablemente, aunque tras el parto no es fácil perderlo, por lo que puede influir a la hora de padecer obesidad.
Dejar de fumar: es frecuente que se asocie el abandonar el tabaquismocon el aumento de peso.
Falta de sueño: no dormir suficiente o dormir demasiado pueden producir cambios hormonales que aumentan el apetito.
¿Se puede prevenir la obesidad mórbida?
Las personas pueden tratar de tomar medidas para evitar aumentar excesivamente de peso y evitar así las comorbilidades relacionadas con este aumento de peso. Las medidas para evitar el aumento de peso tienen que ver con llevar un estilo de vida sano, realizar ejercicio y realizar un control de aquello que se ingiere diariamente.
Realizar ejercicio de forma regular: la práctica de entre tres y seis horas diarias de ejercicio moderado para evitar el aumento de peso. Caminar, correr o nadar son prácticas muy recomendadas.
Llevar una alimentación sana y equilibrada: ingerir alimentos ricos en nutrientes y con pocas calorías es vital. Cereales, frutas y vegetales son lo más recomendado. Evitar las grasas saturadas y reducir el consumo de alcohol y dulces es importante, pese a que de vez en cuando se puede comer algo. Hacer tres comidas al día con pocos tentempiés es ideal.
Identificar y evitar situaciones fuera de control
Controlar el peso: pesarse al menos una vez a la semana ayuda a mantener el peso.
Ser constante
Tratamientos para la obesidad mórbida
Disminuir el peso del paciente con obesidad mórbida produce una mejoría de vida en todas la comorbilidades asociadas, así como una mejora tanto en la calidad como en la esperanza de vida.
Para bajar peso, existen dietas específicas combinadas con ejercicio que pueden ayudar a disminuir una parte importante del exceso de peso. En los casos en los que ni dieta ni ejercicio se muestran como tratamientos efectivos, se plantea la opción de llevar a cabo una intervención quirúrgica.
La opción quirúrgica para acabar con la obesidad mórbida es la llamada cirugía de la obesidad, de la que existen varias técnicas. No obstante, estas se realizan mediante laparoscopia, de forma mínimamente invasiva con pequeñas incisiones que permiten un postoperatorio sencillo y una rápida recuperación.
Existen dos tipos de cirugía de la obesidad. Por un lado la cirugía restrictiva, como la manga gástrica o la tubulación, y se hace el estómago pequeño. Por otro, lado está la cirugía malabsortiva, siendo la opción más conocida. Incluye el bypass gástrico.
Opciones de tratamiento de la cirugía de la obesidad:
Balón intragástrico: se instala mediante endoscopia y se pierden entre diez y quince kilos con su uso. No obstante, se trata de una pérdida de peso moderada en comparación a otros tratamientos. En ocasiones se utiliza como un preoperatorio de otros tratamientos.
Bypass gástrico: es el tratamiento más utilizado y se pierde entre el 60 y el 70% del peso excesivo en un periodo de tres años. Se combina la acción restrictiva y la malabsortiva.
Tubular gástrico: se trata de un procedimiento relativamente nuevo que consiste en la extirpación casi total del estómago sobe una sonda orogástrica. El tubo limita el volumen que se ingiere y es la técnica preferida de muchos pacientes. La tasa de peso perdida es similar a la del bypass.
¿Qué especialista trata la obesidad mórbida?
El especialista encargado de tratar la obesidad mórbida es el Cirujano General, que será el encargado de realizar la cirugía.
No obstante, la obesidad mórbida se debe tratar desde un punto de vista multidisciplinar en el que se incluyan especialistas en Endocrinología o Nutrición, importantes a la hora de determinar dietas y formas de perder peso.
La reducción de estómago es una operación que se realiza en aquellas personas que sufren obesidad mórbida. Actualmente, existen operaciones que no requieren cirugía abierta tradicional, sino que se pueden llevar a cabo a través de la endoscopia. La reducción de estómago por endoscopia, conocida también como cirugía POSE, consiste en una nueva técnica realizada por vía oral y sin la necesidad de realizar incisiones. Para ello, esta intervención mínimamente invasiva, se inicia introduciendo un endoscopio por la boca hasta alcanzar el estómago, donde se realizan unos pliegues para reducir su tamaño y capacidad, así como para que su vaciado sea más lento. Las ventajas de la reducción de estómago sin cirugía son que ofrece resultados permanentes sin cicatrices externas, sin ingresos hospitalarios y con más seguridad.
